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住院医疗费用能否获得双重给付?

发布时间:2025-08-22 15:41:22

1. 住院医疗费用大多遵循补偿原则,一般不能双重给付。费用补偿型医疗保险旨在补偿因疾病或意外产生的医疗费用。若被保险人已从社保或者其他保险得到赔偿,保险公司仅赔付剩余部分,以防被保险人从中获利。

2. 定额给付型保险,例如重疾险,只要满足合同所规定的条件,保险公司便按照约定的金额予以赔付。这一赔付与实际发生的费用没有关联,并且和其他医疗报销也不存在冲突,购买多份此类保险就能获得多份赔偿。

3. 能否双重给付,要根据保险合同的性质和规定来判定。

案情回顾:

小朱因意外受伤住院,在此之前,他购置了一份费用补偿型医疗保险以及一份重疾险。出院后,小朱先是通过社保报销了部分医疗费用,接着他向费用补偿型医疗保险的保险公司申请全额赔付,然而保险公司仅同意对社保报销后的剩余部分进行赔付,小朱对此表示不满,他觉得应该得到全额赔付。与此同时,小朱被确诊符合重疾险合同约定的给付条件之后,他申请重疾险赔偿,保险公司按照约定的金额进行了给付,小朱又对这一赔付是否与医疗费用报销相冲突产生了疑惑。

案情分析:

1. 就费用补偿型医疗保险而言,其意图在于对被保险人的医疗费用支出予以补偿。小朱已经通过社保获取了部分赔偿,按照补偿原则,保险公司只是对尚未补偿的剩余部分进行赔付,不会重复赔偿,这是为了防止被保险人借助保险获利,所以保险公司的做法是合理的。

2. 对于重疾险,其属于定额给付型保险,只要符合合同约定的给付条件,保险公司就会按照约定的金额支付保险金,这与实际的医疗费用毫无关系,也不会和其他医疗费用报销产生冲突,小朱能够正常获得赔偿。能否双重给付,必须结合保险合同的性质以及相关规定来确定。

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